+--------------------+                          +-------------------+
    +--------------------+                          +-------------------+
      форма собственности                              реестровый номер
                                                         недвижимости


            КАРТА РЕЕСТРА ВКЛАДОВ УЧРЕДИТЕЛЕЙ В УСТАВНЫЙ КАПИТАЛ
                         ЛИКВИДИРУЕМОГО ПРЕДПРИЯТИЯ

         Полное наименование предприятия: _______________________________
         Уставный капитал, в тыс. руб.: _________________________________

    +-------------------------------------------------------------------+
    ¦No.¦Наименование¦Юридические¦Место, серия ¦ Вид ¦Денежный¦ Доля в  ¦
    ¦п/п¦ учредителей¦  адреса   ¦и номер го-  ¦вкла-¦эквива- ¦уставном ¦
    ¦   ¦            ¦учредителей¦сударственной¦ да  ¦  лент  ¦капитале,¦
    ¦   ¦            ¦           ¦ регистрации ¦     ¦(тыс.   ¦   (%)   ¦
    ¦   ¦            ¦           ¦ учредителей ¦     ¦   руб.)¦         ¦
    +---+------------+-----------+-------------+-----+--------+---------¦
    ¦   ¦            ¦           ¦             ¦     ¦        ¦         ¦
    ¦   ¦            ¦           ¦             ¦     ¦        ¦         ¦
    ¦   ¦            ¦           ¦             ¦     ¦        ¦         ¦
    ¦   ¦            ¦           ¦             ¦     ¦        ¦         ¦
    ¦   ¦            ¦           ¦             ¦     ¦        ¦         ¦
    ¦   ¦            ¦           ¦             ¦     ¦        ¦         ¦
    ¦   ¦            ¦           ¦             ¦     ¦        ¦         ¦
    ¦   ¦            ¦           ¦             ¦     ¦        ¦         ¦
    ¦   ¦            ¦           ¦             ¦     ¦        ¦         ¦
    ¦   ¦            ¦           ¦             ¦     ¦        ¦         ¦
    ¦   ¦            ¦           ¦             ¦     ¦        ¦         ¦
    ¦   ¦            ¦           ¦             ¦     ¦        ¦         ¦
    ¦   ¦            ¦           ¦             ¦     ¦        ¦         ¦
    ¦   ¦            ¦           ¦             ¦     ¦        ¦         ¦
    ¦   ¦            ¦           ¦             ¦     ¦        ¦         ¦
    ¦   ¦            ¦           ¦             ¦     ¦        ¦         ¦
    ¦   ¦            ¦           ¦             ¦     ¦        ¦         ¦
    ¦   ¦            ¦           ¦             ¦     ¦        ¦         ¦
    ¦   ¦            ¦           ¦             ¦     ¦        ¦         ¦
    ¦   ¦            ¦           ¦             ¦     ¦        ¦         ¦
    ¦   ¦            ¦           ¦             ¦     ¦        ¦         ¦
    ¦   ¦            ¦           ¦             ¦     ¦        ¦         ¦
    ¦   ¦            ¦           ¦             ¦     ¦        ¦         ¦
    ¦   ¦            ¦           ¦             ¦     ¦        ¦         ¦
    ¦   ¦            ¦           ¦             ¦     ¦        ¦         ¦
    +-------------------------------------------------------------------+
                                                   +--------------------+
    "__"__________ 199_ г.                         ¦ Итого доля государ-¦
                                                   ¦ ства в уставном ка-¦
    Руководитель предприятия _____________________ ¦ питале в (%):      ¦
                                                   +--------------------+
    Главный бухгалтер        _____________________

          М.П.